探索癌症

Opdivo 做為一線藥品治療肺線癌實驗未達標 宣告失敗

http://www.medscape.com/viewarticle/867169

所謂一線藥物是指病人未接受其他藥物治療 例如化療標靶放療 直接接受Opdivo 治療

同時6月 Merck 宣布Keytruda 已經達標 做為肺線癌一線藥品病人的存活期比化療優秀

http://www.fiercepharma.com/pharma/merck-s-keytruda-tops-chemo-first-line-lung-cancer-trial

同樣是Anti PD1 為什麼會有如此不同的結論?

Keytruda 要求病人的腫瘤有PDL1表象 > 50%

Opdivo 要求病人的腫瘤有PDL1表象 > 5%

Opdivo 因為限制比較寬鬆 有較多病人對治療沒反應 而導致實驗失敗

Keytruda 因為限制比較嚴格 數據比較漂亮

我簡單說明我們應該怎麼看待這些實驗結果

1. 病人的腫瘤有PDL1表象 > 50% 可以直接使用Anti PD1 做為一線藥品
2. 對於PDL1 low or negative 的病人 Anti PD1 不適合做為一線藥物 病人應先接受 放療化療或標靶治療 再使用Anti PD1

如果病人的腫瘤有PDL1表象 > 50% 直接使用Anti PD1 會有比化療好的效果

PDL1表象low or negative 的病人 病人最好先做放療化療或標靶 破壞腫瘤微環境 激起免疫反應

接著以Anti PD1 或是Anti PDL1讓免疫反應持續下去

腫瘤微環境有許多抑制免疫反應的免疫細胞 例如調節型T細胞, MDSC, Tumor associated Macrophage, Tumer associated DC cells 等等

破壞腫瘤微環境能夠降低腫瘤抑制免疫反應的力道

放療化療或標靶 都有醫學研究證實能夠達到破壞腫瘤微環境 激起免疫反應的目的